连续救治18天！ 苏州医生抢回重症产妇生命

　　肝脏血肿近两个巴掌大，一个直径10厘米的破口出血不止，腹腔积血超3700毫升……近日，25岁的李女士产后突发严重罕见并发症，生命危在旦夕。深夜，苏州市立医院产科等7个科室专家讨论方案、紧急抢救，术中共输血1.1万毫升。在多学科连续18天的积极救治下，患者病情终于稳定。

　　李女士是安徽人，已经育有两娃。8月12日早上7点，她因出现腹痛、出血等症状，来到市立医院产科急诊。检查中，医生发现她怀孕已超35周，但有血压偏高、子宫强力收缩、胎心消失等严重症状，怀疑她重度胎盘早剥、重度子痫前期，胎儿可能已无生命体征。由于病情严重，医院当即开通绿色通道，将其收住入院并准备急救。10多分钟后，李女士自然分娩，可惜孩子不幸夭折。

　　分娩后，值班医生便将其转入产科重症监护病房（MICU）密切监护、治疗。根据多年经验，结合床边检查及化验结果，产科主任、主任医师朱利平考虑到患者病情仍不稳定，后续产生多种并发症的风险较高，重点嘱咐值班医生注意病情观察。当天下午，检查提示，患者血红蛋白、血小板不断下降，肝、肾功能也出现异常。结合超声检查结果，医生怀疑患者遇上了死亡率极高的“HELLP综合征”。

　　“这是重度子痫前期不断发展的严重并发症。”朱利平介绍，该病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病最严重的并发症。该病不仅十分少见、发病率不到1%，且来势凶猛，进展迅速，死亡率极高。很快，患者出现凝血功能障碍、急性左心功能衰竭、肺部感染等多个并发症，生命垂危。

　　在积极抢救的同时，当天夜里11点，医院分管院长倪琪峰牵头组织医院重症、产科、肝胆外科、心内、肾内、血管介入、麻醉等科室专家，开展多学科会诊。专家组评估认为，患者可能有肝包膜下血肿，甚至已经破裂出血。如果保守治疗效果不佳，则需要手术探查。

　　8月13日凌晨3点，化验结果显示，患者血小板值仅有23×109/L，不到正常值的二成。这意味着，患者凝血功能障碍，随时可能出现大出血、脑血管意外、脏器衰竭等。多学科再度会诊，决定手术探查。术中，专家组发现，患者肝包膜下广泛血肿，面积达25×20厘米，肝表有个长达10厘米的破裂口，正持续出血。

　　肝胆外科主任医师乔志明果断手术，为创面止血、引流。术后，患者被送回ICU，进一步进行护肝降酶、降血压、抗感染、输血、补充凝血因子等对症支持治疗。抢救中，总输血量约合1.1万毫升。“这是55人次、每次200毫升献血量的总和。”朱利平说，患者的全身血液几乎换了2次多。

　　值得庆幸的是，经过积极抢救，李女士病情不断好转，术后4天撤掉呼吸机，腹腔引流液不断减少，肝、肾功能也逐渐恢复。8月21日，她被转回产科继续治疗。复查CT显示，肝包膜下血肿稳定，脏器功能都已恢复。10天后，李女士出院。

　　“HELLP综合征一般发生于产前，对母婴危害极大，可并发胎盘早剥、肝破裂、肺水肿、多器官功能衰竭等，应引起足够重视。”朱利平提醒，预防这类重疾，要按时做孕期检查，及早发现异常、及早治疗。妊娠期一旦确诊合并有高血压，应积极治疗。（记者 朱瀚墨）